Lista de servicios médicos cubiertos por BPJ y aquellos que no

JKN-KIS es uno de los seguros médicos obligatorios para los ciudadanos indonesios gestionado por el gobierno a través de BPJS Kesehatan. Sin embargo, no todos los residentes usan y se registran a sí mismos por diversas razones. Uno de ellos se debe a la falta de información sobre este producto de salud. Para aumentar su conocimiento e información sobre el programa JKN-KIS, aquí hay varias instalaciones y servicios que están cubiertos por BPJS Kesehatan y aquellos que no están cubiertos.

¿Qué servicios cubre BPJS Kesehatan?

Si está registrado como miembro de BPJS Kesehatan, obtendrá varias instalaciones que se pueden utilizar de por vida. Los siguientes son varios servicios de salud cubiertos por BPJS Kesehatan.

1. Servicios de salud de primer nivel

Los servicios de salud de primer nivel financian los servicios de salud pública que incluyen:

• Costos de administración de los servicios de salud.
• Servicios de promoción y prevención como educación para la salud personal, inmunización de rutina, planificación familiar (asesoramiento, vasectomía o tubectomía) y exámenes de detección de salud para detectar riesgos de enfermedades y prevenir efectos posteriores de la enfermedad.
• Examen médico, tratamiento y consulta.
• Procedimientos médicos no especializados (generales), ya sean quirúrgicos o no.
• Servicios de medicamentos y materiales médicos consumibles.
• Transfusiones de sangre según necesidades médicas.
• Investigación mediante diagnóstico de laboratorio de primer nivel.
• Hospitalización de primer grado según recomendación del médico.

2. Servicios de salud de referencia de nivel avanzado

Servicios de salud de referencia de nivel avanzado, incluidos los servicios de salud para pacientes ambulatorios y hospitalizados. Los siguientes son los servicios de nivel de referencia que están cubiertos por BPJS Health, a saber:

• Costos de administración de los servicios de salud.
• Examen, tratamiento y consulta con especialistas y subespecialistas.
• Acciones médicas que requieren especialistas tanto quirúrgicos como no quirúrgicos de acuerdo con la remisión de un médico.
• Medicamentos y materiales médicos consumibles (por ejemplo, líquidos intravenosos).
• Servicios de apoyo que requieren un determinado diagnóstico avanzado según lo recomendado por un médico.
• Rehabilitación médica.
• Servicios de sangre, como el suministro de bolsas de sangre.
• Servicio médico forense clínico o post mortem para diagnosticar y buscar evidencias de actos delictivos de pacientes que han resultado lesionados debido a determinados delitos.
• Proporcionar servicios de cuidado corporal para pacientes que mueren después de ser hospitalizados en un centro de salud en colaboración con BPJS Kesehatan. Sin embargo, los servicios garantizados no incluyen el ataúd y el coche fúnebre.
• Tratamiento en la habitación habitual de internación.
• Atención hospitalaria en una unidad de cuidados intensivos como la UCI.

3. Parto

Los nacimientos cubiertos por BPJS Kesehatan en centros de salud de primer o nivel avanzado son partos hasta un tercer hijo, independientemente de si el niño nació vivo o muerto.

4. Ambulancia

La instalación de ambulancia es responsabilidad de BPJS Kesehatan y solo se proporciona para pacientes derivados de un establecimiento de salud a otro que tiene como objetivo salvar la vida del paciente.

Fuente: MedApplications

Lista de servicios no cubiertos por BPJS Kesehatan

De hecho, hay muchos servicios cubiertos por BPJS Kesehatan, incluso de por vida. Sin embargo, no todos los servicios de salud están cubiertos y garantizados por BPJS Kesehatan. La siguiente es una lista de servicios que no están cubiertos por BPJS Kesehatan, haciendo referencia al manual de servicio para los participantes de BPJS Kesehatan.

• Servicios de salud que se realizan sin pasar por los trámites aplicables.
• Servicios de salud proporcionados en establecimientos de salud que no cooperan con BPJS Kesehatan, excepto en emergencias.
• Servicios de salud que han sido garantizados por el programa de seguro de accidentes de trabajo hasta que el costo alcance un acuerdo máximo.
• Servicios sanitarios que han sido garantizados por el programa de seguro obligatorio de accidentes de tráfico hasta que el coste alcance un acuerdo máximo.
• Servicios de salud realizados en el exterior.
• Servicios de salud con fines estéticos o para mejorar la apariencia, como cirugía plástica o blanqueamiento dental.
• Servicios de salud para tratar la infertilidad (problemas de fertilidad) como la FIV.
• Servicios médicos de alineación de dientes (ortodoncista).
• Enfermedad y problemas de salud por dependencia de drogas o alcohol.
• Problemas de salud resultantes de autolesiones deliberadas o pasatiempos de autolesiones.
• Tratamientos adicionales, alternativos y tradicionales como la acupuntura, la espinilla, la quiropráctica y varios otros tipos de tratamiento que no han sido declarados efectivos con base en la evaluación de la tecnología de la salud.
• Los medicamentos y las medidas médicas se clasifican como experimentos (experimentos).
• Pago de anticonceptivos, cosméticos, alimentos para bebés y leche.
• Suministros de salud para el hogar.
• Servicios de salud ante desastres y eventos extraordinarios o brotes que se estén atacando.
• Otros costos de servicios que no están relacionados con los beneficios del seguro médico proporcionados.
• Reclamaciones individuales.

Al saber qué instalaciones están cubiertas por BPJS Kesehatan y cuáles debe soportar por su cuenta, puede preparar la protección contra todas las posibilidades.